Hoy un artículo, Publicado en JACC del 2006, de cardioimpedancia puede predecir la descompensación de insuficiencia cardiaca. La variables que mas pueden predecir están relacionadas con volumen latido y cantidad de liquido en el tórax (Edema pulmonar). Considero que este concepto será útil en el futuro.
Management strategy for patients with chronic severe aortic regurgitation. Preoperative coronary angiography should be performed routinely as determined by age, symptoms, and coronary risk factors. Cardiac catheterization and angiography may also be helpful when there is discordance between clinical findings and echocardiography. “Stable” refers to stable echocardiographic measurements. In some centers, serial follow-up may be performed with radionuclide ventriculography (RVG) or magnetic resonance imaging (MRI) rather than echocardiography (Echo) to assess left ventricular (LV) volume and systolic function. AVR indicates aortic valve replacement; DD, end-diastolic dimension; EF, ejection fraction; eval, evaluation; and SD, end-systolic dimension.
En todo paciente con IA severa, se debe de realizar un ecocardiograma y reevaluar con eco de forma periódica. En IA leve a moderada se puede utilizar el eco para reevaluar en caso de cambio en los síntomas o en la capacidad funcional. (I); En caso de eco cardiografía subóptima se puede utilizar resonancia cardiaca o gamagrafía. (I); La prueba de esfuerzo se justifica para evaluar la capacidad funcional y los síntomas (IIa).
¿En el eco cuando es severa la insuficiencia aórtica?.
Cualitativamente, El ancho del jet a nivel del TSVI con doppler color mas de dos tercios que el ancho del TSVI; además una vena contracto mayor de 6 mm. Por eco cuantitativo, una fracción regurgitante mayor de 50%, un volumen regurgitante mayor de 60 ml por latido o un orificio regurgitante mayor a 3 mm2.
Depende es asintomático, sintomático o tiene disfunción ventricular izquierda.
Una persona asintomático y sin disfunción ventricular, pueden presentar muerte súbita en menos de 2 muertes por cada 1000 por año; estos pacientes pueden evolucionar a presentar disfunción ventricular izquierda, asintomático en menos del 4 % por año y a síntomas y/o disfunción ventricular izquierda en menos del 6% por año.
Cuando el paciente ya presenta disfunción ventricular izquierda evolucionan a presentar síntomas en mas del 25% por año y un paciente con síntomas presenta una mortalidad mayor al 10 por año. Peor cuando tiene insuficiencia cardiaca, mas del 10% por año cuanto tiene angina y 20% por año cuando tiene insuficiencia cardiaca.
Para un paciente delgado con diabetes mellitus de nuevo inicio, no sospechas mucha resistencia a la insulina, iniciaras HGO
Cualquier alternativa es viable:
Amaryl, grag 2 y 4 mgs, Iniciar con 1-2-4-6 mgs imediatamente antes de desayuno abundante o la primera comida fuerte del día.
Euglucon tab 5 mgs, iniciar con 2.5-5-10 en la comida, posteriormente agregar dosis maxima 5-10-5 , antes de desayuno, comida y cena.
Avandia, grag de 4 y 8 mgs, Puede ser monoterapia, conb con metforina, sulfonilureas o insulina. Inicira tomando media tableta cada 12 horas, mayor beneficio 4 mgs cada 12 hrs.
Metformin, 500 y 850, Glucophage, Dabex, Dosis maxima 2550 al día.
Masculino de 46 años, un mes con dolor y edema de manos y pies.
Presenta FR y VSG elevadas.
La envio a Reumatología.
Inicie esteroides de depósito IM y AINES.
Revizando Literatura.
Se puede manejar de forma crónica AINES.
Un buen esterode crónico es CALCORT, deflazacort.
Para la remisión los mas frecuentemente usados:
- Metrotexate
- Cloroquina (Aralen)o Hidroxicloroquina (plaquenil)
- Sales de Oro
Fuente consultada
http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm
